巨幼细胞贫血既往常见于生长发育快的婴幼儿以及对营养素需要量明显增加的妊娠与哺乳期女性，由于生活水平及健康意识的提高，巨幼细胞贫血在婴幼儿及妊娠、哺乳期女性中发病率日趋减少，反而在老年人群中常常见到此类贫血。现在，和大家一起来认识一下这种偏爱老年人的疾病。

1、什么是巨幼细胞贫血？

   巨幼细胞贫血是因脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍而发生的一种贫血，主要是由体内缺乏叶酸和/或维生素B12引起。由于此种贫血的红细胞体积较大、发育不全，有此特点故称其为“巨幼细胞贫血”。需要注意的是，巨幼细胞性贫血常常不只是仅有红细胞少，也往往伴有白细胞、血小板减少。

2、巨幼细胞贫血有哪些表现？

巨幼细胞贫血只是众多贫血类型的一种，其表现包括乏力、气短、心慌、食欲不振、面色苍白等。与其他类型贫血相比，巨幼细胞性贫血伴有的神经系统症状更常见，如手足麻木、深感觉障碍、味觉及嗅觉减退、记忆力下降、精神不振、认知障碍等。另外，巨幼细胞贫血比较具有特异性的是舌面光滑、舌乳头消失呈红色或粉红色，称之为“镜面舌”（如下图）。在老年人中，巨幼细胞贫血伴有的神经系统症状可能被误认为是正常衰老的生理现象，常常未被及时识别，导致诊断延误、病情加重。也有发生神经症状者至神经科就诊，而其本质是血液系统疾病。

3、老年人巨幼细胞贫血的原因有哪些？

老年人多有口腔、牙齿疾病，消化道细胞萎缩，消化酶分泌减少，消化功能减弱，常合并慢性消化道疾病等，影响叶酸与维生素B12吸收；饮食结构不合理，进食量少，对食物过度蒸煮破坏叶酸以及长期饮酒影响叶酸代谢等，均易致造血原料缺乏。另外，老年人伴发疾病相对较多，用药复杂，如某些影响DNA药物等，也可引起巨幼细胞性贫血。

4、贫血对老年人生活有哪些影响？

巨幼细胞贫血不仅影响老年人的身体健康，还会降低生活质量。由于乏力和气短，患者的日常活动受到限制，可能导致社交孤立和抑郁情绪，有时还会发生跌倒致骨折等严重不良事件。因此，及时识别和处理巨幼细胞贫血，对于提升老年人的生活质量至关重要。

5、如何尽早发现可能存在巨幼细胞贫血？

巨幼细胞贫血发生缓慢，加之机体具有耐受与适应性，早期可能并没有任何症状，至贫血严重时才有感觉，而且老年人反应相对迟钝，贫血不容易被发现。尽早发现贫血，简单易行办法是查血常规；若怀疑巨幼细胞性贫血可进一步测定叶酸、维生素B12含量帮助确诊。定期的健康检查可以帮助医生及时评估老年人的整体状态，及时采取干预措施。

6、如何治疗巨幼细胞贫血？

治疗巨幼细胞贫血的首要措施是补充缺乏的维生素B12和/或叶酸，医生会根据贫血者的具体情况，选择口服补充剂或注射药物治疗。对于吸收障碍者，注射维生素B12是更有效的选择。一般经过补充药物治疗后4～6周，贫血基本可得到纠正。不过，由维生素B12缺乏引起的神经损伤症状如手麻脚麻等情况恢复缓慢。

7、怎样预防巨幼细胞贫血的发生？

维生素B12在动物肝、肾及肉、鱼、蛋、奶中含量较高。叶酸亦属B族维生素，富含于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中。日常生活中，保持食物的多样性，进食含量相应丰富的食物。重在加强营养知识教育，纠正偏食及不良烹调习惯，避免大量饮酒。对于使用干扰核苷酸合成药物进行治疗者，应同时补充叶酸和维生素B12。

总之，巨幼细胞贫血是老年人易见且常被忽视的健康问题，通过科学预防、及时诊断、合理治疗，能够有效保障老年人健康，提高生活质量，避免由此引发的一系列问题。

供稿 血液病科 王晓毅