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精致医疗丨你信任 我拼搏 医患齐心创奇迹——记威海市立医院急诊科的一个早晨
来源:威海市立医院 发布时间:2019年03月20日 14:33:02

2019年3月5日凌晨,一阵急促的电话铃声突然在枕边响起。对于这种“深夜来电”早已见惯不惊的威海市立医院急诊科主任郑艳杰,头脑迅速从睡眠中清醒,急促简短的问清楚病情后,风一般的冲出门外。


(一)突发

原来,这天凌晨医院急诊收治了一名突发胸痛的中年男性患者,急诊心电图检查提示,该患者心电图提示下壁、右室、后壁呈现大范围急性心肌梗死,合并三度房室传导阻滞。

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患者来到急诊时尽管还有每分钟40次的心率,但已经出现周身湿冷、双足花斑等血液循环严重障碍的心源性休克现象,意识也已经开始模糊。

急诊科朱华强副主任医师立即为患者开通绿色通道,施行急诊冠脉介入治疗。术中见右冠状动脉粗大、近中段闭塞,给予球囊扩张3次后,冠脉血流已经恢复,病人病情趋于平稳,遂送返急诊监护病房。

刚刚返回急诊监护病房,患者病情平稳不久,突然再次出现阿-斯发作,意识不清,心电图提示QRS波群增宽,心电图ST段再次抬高,各种快、慢心律失常急剧变化,心率如过山车般上起下落,心电活动极不稳定,随时有心脏停跳风险。

急诊监护室值班的高军丽副主任经验丰富,考虑患者冠脉血栓负荷过重,冠脉介入治疗后可能再次发生闭塞,立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸,同时给予血管活性药及抗心律失常药物维持生命体征,同时电话请示郑艳杰主任。

5分钟后,郑艳杰已经站在病人床前。

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郑艳杰仔细查看患者心电图,发现此时心电图波形、形态完全不一样,是顽固心律失常,便立即亲自指挥抢救。医务人员轮番上阵,胸外按压、电击除颤、药物注射……

时间一分一秒过去,但抢救2小时后,患者心律仍没有恢复。郑艳杰与科室专家一起讨论,考虑到出现的这种情况,根源问题还是冠脉血管开通后再次发生阻塞,如不迅速开通冠脉血流,患者的心律失常和心源性休克就无法缓解。

只有再次介入治疗开通血管,才有活的希望!


(二)抉择

再次介入治疗是患者唯一的生存希望。但短时间内再次进行介入治疗,患者家属是否能接受?患者心血管存在变异,手术能否顺利完成?患者身体状况是否能撑得住?在场的医护人员同时想到这三个问题。

郑艳杰自然也看到了大家的顾虑,“生命优先,只要有一分生的希望,我们就要做十分的努力”。她指挥若定,“朱教授立即启动急诊介入团队,做好带机介入的准备,不要管其他事情,集中精力研究患者置入冠脉支架的可行性。我来跟患者家属沟通。其他人坚守岗位,全力抢救!”

看着跑进跑出、满头大汗的医护人员,患者家属几乎没有过多犹豫,就表示信任医生,同意尽快进行二次介入。

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获得家属同意,朱华强立即启动急诊介入团队,在急诊科多名医护人员的护送下,患者带着气管插管和呼吸机二次上台。朱华强教授给予冠脉内溶栓,按照术前讨论的意见在病变处串联植入支架2枚,接连两次阻塞的冠脉血管成功开通。

但就在这短短25分钟的手术过程,患者心脏因缺血反复出现室速、室颤,守在手术台旁的医务人员连续给予除颤后好转。在术后转运回病房途中,患者又反复发作心律失常,途中又给予除颤3次。

在整个手术以及转运回病房过程中,郑艳杰主任全程陪同,坐镇指挥一次次的抢救,整个急诊团队配合有序,应对及时,使患者成功跨过一道道鬼门关。

此时,天光大亮。


(三)忙碌

有人说,急诊就是战场,不仅需要冲锋陷阵,还需要运筹帷幄。

在成功抢救该例患者的同时,仅仅当天凌晨,威海市立医院急诊科就连续共收治3名急性心肌梗死患者。在急诊监护病房满床的情况下。新入院的患者危急,原有的患者也不能忽视,这又给转战“医疗战场”的急诊人提出了又一个难题。

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在病房全满的情况下,高军丽积极积极统筹急诊病房,将一名相对稳定的肺栓塞患者转出,将两名不太稳定的心梗患者转移到距离护士站最近的病房,以便观察诊治。整个急诊科医患互相体谅,医护密切配合,一场场救治、一次次抢救,都在忙忙碌碌中有条不紊的进行着。

转眼忙碌的一夜过去了,高军丽终于把所有患者安置妥当,长长的舒了一口气,抬头已过了中午12点,胡乱塞了几口面包便合衣倒在值班室迷糊一会儿。

睡一会儿,正好接孩子放学,一起回家。

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注释:阿-斯综合征(Adams-Stokes综合征)即心源性脑缺血综合征,是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常,使心排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。


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